Наши специалисты позаботятся о Вашем здоровье

Лечение варикоза без боли и разрезов

Жуковский, Раменское, Люберцы, Наро-Фоминск, Подольск, Красково и другие города Московской области

С этого года - амбулаторная урология в МЦ "Подмосковье"

По средам скидка на анализы 10%

Оформление медицинских книжек

Мы ждем вашего звонка (495) 556 03 22
Записаться на прием
Главная :: Новости и статьи :: Тематические статьи :: Патология полости матки

Патология полости матки

Данный раздел необходимо начать с определения понятия "полость матки".

Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).

   Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть
разрастаться).
    После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

    Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.

    Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.

    В норме толщина эндометрия сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией – около 1 см.

 

    Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:


1. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндометрия - то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами»;


Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);


Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);


Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки или неполного фармакологического аборта;


Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).



2. ПАТОЛОГИЯ МИОМЕТРИЯ

Субмукозная миома матки, находящаяся в полости матки;


Интерстициальная миома матки, предлежащая к полости матки и деформирующая ее;


Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - подтверить наличие которого можно при гистероскопии.

 

3. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

 • в частности, внутриматочные перегородки.

 

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ.

Рассмотрим одну из самых  распространных патологий полости матки - гиперплазию эндометрия.

  Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы.

  Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

-железистая гиперплазия эндометрия;

-фиброзная гиперплазия эндометрия;

-железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

  В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия.

 Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия?  В настоящее время  основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

1. Гормональные нарушения;

2. Инфекции;

3. Генетические факторы.


    Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях.

    Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.

    
 Гиперплазия эндометрия
подразделяется на несколько основных видов:

1. Без атипии, когда клетки эндометрия имеют свою обычную структуру ;

2. С атипией, когда клетки эндометрия изменяют свою структуру.

    Этот вид гиперплазии эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия.

  По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

   Диагноз "Гиперплазия эндометрия", предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки с  последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.

 Гиперплазия эндометрия - лечение:

- гистероскопия ;

-гормональная консервативная терапия после гистероскопии ;

-удаление матки при наличии рецидивирующей гиперплазии, неэффективности гормональной или гиперплазии эндометрия с атипией .

  Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия . Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

   
    
ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ– это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны.Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).

    
   
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Методом лечения данной патологии является гистерорезектоскопия, рассечение внутриматочных синехий с адекватной последующей гормональной терапией.

    
  
СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия. В зависимости от размеров узла миомы, его расположения возможно выполнение миомэктомии лапароскопическим и гистероскопическим доступом.

 

 

 

 

КЛИНИКА.

 

Основными симптомами патологии полости матки являются:

1.Кровотечения во время менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации;

2.Кровянистые выделения в середине менструального цикла;

3.Периодические тянущие боли внизу живота;

4.Бесплодие;

5.Невынашивание беременности

 

Как видно из описания симптомов, все они весьма неспецифичны и могут появляться практически при любом гинекологическом заболевании.

Поэтому очень важно своевременно диагностировать наличие патологии полости матки и исключить злокачественные процессы в эндометрии.

ДИАГНОСТИКА.

 

 

Основными методами диагностики являются:

 

1.Сбор анамнеза и выяснение жалоб пациентки;

 

2.Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть изменения эндометрия, измерить его толщину и визуализировать патологические образования (полипы, синехии и т.д.);

 

3.Гистеросальпингография (см. раздел «Бесплодие»), выявляющая дефекты заполнения контрастом полости матки;

 

4.Магниторезонансная томография (МРТ) - позволяет четко визуализировать патологию полости матки. Особенно информативна при наличии пороков развития (внутриматочная перегородка, удвоение матки и т.д.);

 

 

5.Цитологическое исследование аспирата из полости матки (для изучения берется жидкость из полости матки, которая содержит клетки эндометрия, затем изучается в микроскоп). По результатам этого исследования можно судить о характере патологии. Однако информативность этого метода весьма ограничена, поскольку все клетки могут не попасть в аспират, и диагностика будет неверной.

 

6.Гистероскопия и выскабливание слизистой полости матки – 100% метод диагностики и лечения.

 

Самой важной задачей при диагностике патологии полости матки является исключение или раннее выявление злокачественных процессов в эндометрии.


Окончательно диагноз наличия патологии полости матки и ее вида, а также гистологическая характеристика данной патологии, устанавливается после получения данных гистологического исследования (исследование в микроскоп структуры удаленных тканей специалистами-патоморфологами).

ЛЕЧЕНИЕ.

 

    Лечение внутриматочной патологии направлено на устранение того фактора, которым она вызвана.

    Необходимо отметить, что прежде, чем начинать лечения, необходимо установить диагноз.

    Гистероскопия – термин, состоящий из двух греческих слов: видеть (scopio) и матка (hystero) – оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный (шеечный) канал.

 

    Гистероскопия:

•Является единственным методом, позволяющим визуально осмотреть полость матки;

•Дает возможность сразу установить характер внутриматочной патологии;

•Позволяет сразу приступить к внутриматочным вмешательствам;

•Дает возможность выполнять все манипуляции под контролем зрения;

Малотравматична;

Легко переносится больными;

Сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

 

По цели исследования гистероскопия подразделяется на диагностическую, хирургическую и контрольную.

 

 

    Показаниями к проведению гистероскопии являются

1. Подозрения:

•на внутренний эндометриоз (аденомиоз);

•субмукозный узел;

•внутриматочные синехии (спайки);

• остатки плодного яйца;

•наличие инородного тела;

•рак шейки матки или эндометрия;

•гиперплазию эндометрия или полип

 

2. Уточнение характера порока развития;

 

3.Нарушение менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте;

 

4.Кровянистые выделения в постменопаузе;

 

5.Уточнение положения внутриматочной спирали;

 

6.Бесплодие;

 

7.Невынашивание;

 

8.Контрольное исследование полости матки после операций на матки.

 

    В последние годы гистероскопия часто сочетается с лапароскопией. В ряде случаев лапароскопия является необходимой контролирующей операцией при гистероскопии, связанной с выраженной рубцовой деформацией полости матки, с комбинированными пороками развития, с множественной миомой матки, с удалением глубоко вросшей внутриматочной спиралью и т.д.

    Гистероскопия – малая гинекологическая операция, которая проводится под внутривенным наркозом. В полость матки вводится гистероскоп, параллельно для улучшения условий для осмотра, в полость также водится жидкость или газ для расширения полости матки.

    После проведения полного осмотра полости матки, хирург под контролем телемонитора выполняет оперативное вмешательство. Весь материал, который врач получает в ходе исследования, отправляется в патоморфологическую лабораторию.

    При патологии эндометрия обязательным является раздельное диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала для точного и правильного установления диагноза.

    Тактика ведения больных с полипами и гиперплазией эндометрия определяется возрастом женщины, характером полипа и гистологическими результатами исследования.

    Как правило, больные после удаления полипов подлежат динамическому ультразвуковому контролю. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия требуется назначение гормональной терапии в зависимости от гистологического строения образования.

    При наличии рецидивирующей гиперплазии эндометрия в сочетании с аденомиозом в позднем репродуктивном возрасте и постменопаузе, при проявлении этой патологии в виде кровотечений показано радикальное оперативное вмешательство в объеме удаления матки или тела матки, в зависимости от состояния эпителия шейки матки.

 



Флебологи Медицинского центра "Подмосковье" - ультразвуковая диагностика, склеротерапия, лазерное лечение вен теперь и в Москве в Клинике Лазерной Флебологии - http://flebo-lazer.ru.
Телефоны для справки: 8 (495) 744-78-74, 8 (926) 175-97-82.