Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников, или склерокистоз яичников) — это синдром, проявляющийся наличием избыточных мужских половых гормонов в организме женщины (андрогенов) и хронической ановуляцией (то есть отсутствием овуляции).

Эти проявления могут быть связаны с гормональными нарушениями на уровне яичников, надпочечников и структур головного мозга (гипофиза, гипоталамуса).

Основным источником андрогенов при синдроме поликистозных яичников являются яичники, хотя андрогены в организме женщины образуются также и в надпочечниках.

Основными андрогенами являются:

1. Дегидроэпиандростерон и его сульфат (ДГА);

2. Андростендион;

3. Тестостерон;

4. 17-оксипрогестерон.

ДГА – является основным гормоном надпочечников, андростендион и тестостерон – гормонами яичников.

Причины гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников до настоящего времени неизвестны.

При поликистозе яичников уровень тестостерона в крови превышает его нормальные значения не более чем в 2 раза.

Высокие уровни андрогенов в организме женщины подавляют нормальный рост фолликулов, что приводит к отсутствию овуляции и, соответственно, бесплодию.

Яичники изменяют свою структуру, в них ежемесячно не созревают доминантные фолликулы, их капсула утолщается, сосудистый рисунок становится более выраженным, они становятся более округлыми и увеличиваются в размерах.

Важно отметить, что в литературе отмечена взаимосвязь между наличием синдрома поликистозных яичников и повышением риска развития артериальной гипертонии и сахарного диабета, поскольку при этом заболевании нарушен обмен жиров в организме женщины.

КЛИНИКА.

Клиника синдрома поликистозных яичников может проявляться всеми признаками синдрома гиперандрогении и осложнениями, связанными с хронической ановуляцией .

При поликистозе яичников в половине случаев наблюдается ожирение (что связано с изменением обмена глюкозы в организме).

Синдром гиперандрогении может проявляться:

1. Ростом волос на лице и теле по мужскому типу;

2. Появление на коже акне;

3. Выпадением волос на голове;

4. Снижением тембра голоса (барифония).

Синдром ановуляции клинически проявляется:

1. Бесплодием;

2. Нерегулярными скудными менструациями.

ДИАГНОСТИКА.

Диагноз синдрома поликистозных яичников можно поставить только на основании совокупности клинико-лабораторных симптомов (частота встречаемости симптома указана в скобках):

Клинические симптомы:

•Бесплодие (100%);

•Ановуляция (100%);

•Скудные менструации с самого их начала (88%);

•Гирсутизм – повышенное оволосение (59%);

•Ожирение (57%)

Гормональные признаки:

•Низкий уровень прогестерона (гормон второй фазы цикла) – (100%);

•Индекс ЛГ/ФСГ >2,5 (80%);

•Повышенный уровень тестостерона (70%);

Ультразвуковые признаки:

•Множество мелких кист в яичниках, которые являются несозревшими фолликулами, диаметр которых не превышает 1 см (86%);

•Уменьшение передне-заднего размера матки (80%);

•Двустороннее увеличение объема яичников (80%);

Лапароскопические признаки:

•Гладкая утолщенная капсула (92%);

•Множество подкапсульных кист, которые являются несозревшими фолликулами, диаметр которых не превышает 1 см (92%);

•Выраженный сосудистый рисунок (91%);

•Увеличение яичников в размерах (91%)

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ: ЛЕЧЕНИЕ.

В настоящее время для лечения бесплодия при поликистозе яичников существует 2 направления:

1. Использование гормональных препаратов, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках, приводят к развитию одного или нескольких зрелых фолликулов и вызывают овуляцию.

Эффективность консервативных методов составляет около 50%.

2. Оперативные вмешательства на яичниках, которые проводятся уже с начала века и позволяют добиться овуляции и восстановить фертильность (то есть способность к рождению ребенка).

Частота восстановления овуляции при таких операциях достигает 90%, частота наступления маточной беременности – около 70%.

Консервативное лечение.

Проводится в основном для того, чтобы уменьшить клинические проявления поликистоза яичников при наличии повышенного оволосения, акне и т.д.

В некоторых случаях рекомендуется прием оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенными свойствами в течение нескольких месяцев. На отмену приема этих препаратов в течение 2-3 месяцев яичники начинают активно работать, восстанавливается овуляция и в эти месяцы возможно наступление беременности. Этот метод коррекции гормональных нарушений применяется также и в том случае, если женщина на данный момент в беременности не заинтересована.

При неэффективности этого метода возможно проведение стимуляции овуляции по общепринятой методике в течение 4-6 месяцев. В этом случае под тщательным ультразвуковым контролем женщина получает определенные гормоны в 1 фазу цикла, затем стимулятор овуляции при достаточном созревании доминантного фолликула, а затем препараты, которые поддерживают функцию образовавшегося желтого тела.

При повышенной массе тела обязательными являются мероприятия, направленные на ее снижение.

В некоторых случаях, снижение массы тела при поликистозе само по себе бывает достаточным для восстановления овуляции.

Хирургические методы лечения.

Смыслом всех существующих в настоящее время оперативных вмешательств при поликистозе яичников является удаление или разрушение части яичника, синтезирующей андрогены, что приводит к нормализации взаимоотношений между центральными структурами мозга и яичниками.

К сожалению, эффект от таких операций достаточно кратковременный, поскольку яичник быстро восстанавливается. После таких операций необходимо стараться забеременеть в ближайшие 4-5 месяцев.

Естественно, все операции на яичниках при поликистозе должны выполняться лапароскопическим доступом, поскольку при лапаротомии велик риск образования спаек в малом тазу (таким образом, ликвидировав один фактор бесплодия (поликистоз), мы способствуем образованию нового, не менее вредоносного).

В настоящее время используются 2 вида оперативных вмешательств на яичниках:

1. Клиновидная резекция (удаляется небольшая часть яичников с обеих сторон) – подробное описание операции см. в разделе «Кисты яичников: лечение».

Такое оперативное вмешательство достаточно эффективно, поскольку овуляция восстанавливается у 85% женщин.

2. Лапароскопическая электрокоагуляция (каутеризация яичников).

При таком виде оперативного вмешательства на яичниках делаются как бы «насечки» игольчатым электродом в нескольких местах. Этот метод является более щадящим, по сравнению с клиновидной резекцией яичников, поскольку риск образования спаек при таком оперативном вмешательстве минимален.

Таким образом, если консервативные методы лечения неэффективны в течение 4-6 месяцев, то необходимо проведение лапароскопии!!

В дальнейшем, на благоприятном послеоперационном фоне, эффективность той же гормональной терапии для наступления беременности будет достоверно выше.