Эмболизация маточных сосудов

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – один из методов лечения миомы матки, являющийся альтернативой удалению органа.

Основной задачей выполнения данной процедуры является прекращение кровотока в миоматозных узлах посредством введения в артерии, кровоснабжающие их, специальных агентов (эмболов), которыми просто закупоривается просвет артерий, и кровь в узел не поступает. Это приводит к тому, что миоматозный узел некротизируется, то есть часть его «отмирает», и симптомы, которые он вызывает, уменьшаются или исчезают.

Впервые метод эмболизации был использован в 1970-х годах, когда посредством введения эмболов в маточные артерии было остановлено послеродовое кровотечение.

Предварительное обследование.

Перед проведением процедуры обязательно необходимо уточнить, является ли именно миома матки причиной симптомов, которые являлись причиной обращения к врачу. Это возможно установить на основании опроса пациентки, данных физикального обследования, УЗИ, а также магнитно-резонансного обследования.

В случае, если нельзя исключить наличие какой-то сопутствующей патологии, приводящей к появлению подобной симптоматики у пациентки с миомой матки (например, боли, связанные с эндометриозом, или кровотечения, связанные с патологией эндометрия), предварительно требуется проведение лапароскопии или гистероскопии для исключения или подтверждения данных диагнозов, а также исключения наличия рака эндометрия.

Это необходимо для того, чтобы повысить эффективность эмболизации маточной артерии и увеличить вероятность действительного уменьшения клинических симптомов.

Техника проведения процедуры

До проведения процедуры проводится профилактика воспалительных осложнений путем внутривенного введения антибиотиков. Далее внутривенно вводятся седативные препараты (успокаивающие), делается местная анестезия. В бедренную артерию вводится специальный катетер, который дальше под контролем магнитно-резонансного томографа проводится к маточной артерии, куда и вводятся эмболы (PVA), имеющие диаметр около 500 микрон.
Местно блокируется кровоток, и возникает некроз узла. Как правило, окружающий миометрий остается неизменным, поскольку, во-первых, блокируются мелкие артерии, кровоснабжающие узлы, также за счет выраженной сети коллатералей посредством которых и продолжает кровоснабжаться окружающая здоровая ткань. Далее, катетер удаляется, и в дальнейшем проводится стандартный пост-артериографический мониторинг.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий, проведенная по показаниям, – процедура, имеющая ряд преимуществ, которые перечислены ниже:

1. При проведении этой манипуляции нет никакой кровопотери, которая всегда присутствует при проведении хирургических вмешательств;

2. Не требуется общей анестезии;

3. Период выздоровления и возвращения к обычному образу жизни достоверно короче, чем при проведении оперативных вмешательств (в среднем, около 6-10 дней).

Недостатки

1. Не проводится гистологическое исследование миоматозных узлов для исключения злокачественных процессов в матке.

Злокачественная опухоль миометрия — саркома матки встречается достаточно редко, однако, проведение эмболизации в случае наличия данной опухоли, просто отсрочит выполнение операции в нужном объеме и отрицательно скажется на состоянии пациентки;

2. Не известно влияние на репродуктивную функцию;

3. Миоматозные узлы не удаляются полностью, а просто уменьшаются в размерах.

4. В ранний период после эмболизации маточных сосудов может возникнуть ситуация, требующая оперативного вмешательства — удаление миоматозного узла (некупируемый болевой синдром).

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Основными показаниями к проведению эмболизации маточных артерий является наличие миоматозных узлов у женщин, реализовавших репродуктивную функцию, находящихся в периоде перименопаузы, настойчиво желающих избежать удаления матки.

Показаниями к лечению миомы матки могут быть следующие симптомы:

• болезненные и длительные менструации со сгустками, а также межменструальные кровотечения, приводящие к анемии;

• тазовые боли;

• боли в спине и ногах;

• боли при половом акте;

• ощущение давления на мочевой пузырь, а также нарушение мочеиспускания;

• увеличение живота в объеме.

В любом случае, при наличии симптоматической миомы матки требуется вмешательство, способствующее улучшению качества жизни.

Эмболизация маточных артерий может быть рекомендована женщинам, которые отказываются от возможного проведения переливания крови в послеоперационном периоде по религиозным соображениям, а также пациентам, которым противопоказано проведение общей анестезии.

Противопоказания:

1. Репродуктивный возраст.

Вопрос относительно проведения эмболизации маточных артерий пациенткам репродуктивного возраста точнее, женщинам, планирующим беременность, является достаточно спорным.

Прежде всего, это связано с тем фактом, что до настоящего времени не проведены масштабные исследования, доказывающие отсутствие отрицательного влияния на наступление беременности, ее течение и роды. Несмотря на то, что есть уже ряд наблюдений, которые показали, что беременность и роды вполне возможны, отдаленные результаты этой процедуры пока не изучены, что ограничивает пока использование данного метода и молодых женщин, планирующих беременность.

2. Определенная локализация миоматозных узлов (например, субсерозный узел на ножке).

При некоторых видах локализации миоматозных узлов проведение ЭМА не рекомендовано, что связано с высоким риском возникновения острой хирургической ситуации, требующей экстренного решения.
3. Наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы в стадии обострения.
4. Онкологические заболевания женской половой сферы.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ: ОСЛОЖНЕНИЯ.

Как и любой метод, используемый в медицине (и не только) процедура эмболизации маточных артерий помимо преимуществ, перечисленных в основном разделе, имеет и «обратную сторону медали», то есть недостатки, точнее осложнения, о которых также необходимо знать.

В сети Интернет существует портал, в котором каждый может зарегистрировать осложнения, встретившиеся при использовании процедуры эмболизации маточных артерий.

Совершенствование техники данной методики, накопление опыта, а также отдаленных результатов приводит к значительному снижению количества и качества осложнений. Однако, требуются дальнейшие исследования, посвященные именно этому аспекту проблемы.

Обобщенная информация по данному вопросу, основанная на анализе данных литературы представлена ниже.

• Инфекционные осложнения – связаны с тем, что после эмболизации может нарушиться кровоснабжение в слизистой полости матки, что приводит к ее воспалению, т.е. эндометриту. Это осложнение требует дополнительного лечения в стационаре и отрицательно может сказаться на состоянии репродуктивной функции;

• Пост-эмболизационный синдром – синдром, характеризующийся резкими острыми или/и хроническими болями, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, профузными ночными потами;

• Нарушение функции яичников — при попадании эмболов в артерии, их кровоснабжающие;

• Мисэмболизация – это процесс, при котором эмболы, вводимые в сосудистое русло миоматозного узла, распространяются также и в другие органы, вызывая их повреждение;

• Бесплодие;

• Потеря оргазма;

• Неудачи эмболизации – при которых продолжается рост миоматозных узлов или же он возобновляется через несколько месяцев. При этом симптомы, являющиеся показанием к данной процедуре, сохраняются;

• Менопауза – одно из проявлений нарушения работы яичников. Состояние, при котором прекращаются менструации и нарушается гормональный статус подобно естественному процессу угасания функции яичников; • Неприятный запах из влагалища и выделения – что связано с отторжением инфицированной некротической ткани из матки, оставшейся после проведения манипуляции;

• Необходимость гистерэктомии – при неудачных процедурах, а также возникновении инфекционных осложнений;

• Возникновение гематомы в точке эмболизации в стенке матки – что также отрицательно сказывается на состоянии репродуктивной функции;

• Угрожающая жизни аллергическая реакция на введение чужеродного материала, т.е. эмболов;

• Возникновение спаек в полости матки.

Как и любой метод, эмболизация маточных артерий должна быть проведена после тщательного обследования больного, исключения пациентов, имеющих противопоказания, а также в условиях стационара, обладающего рядом возможностей для предупреждения и оказания помощи при возникновении осложнений, требующих дальнейших действий со стороны врача.