Нормальная анатомия органов малого таза и механизмы оплодотворения

Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто  может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы.

К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

К наружным половым органам относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.

Яичник, маточная труба и матка

1 — дно матки;
2 — перешеек маточной трубы;
3 — собственная связка яичника;
4 — брыжейка яичника;
5 — ампула маточной трубы;
6 — бахромки маточной трубы;
7 — брюшное отверстие маточной трубы;
8 — тело матки;
9 — яичник;
10 — подвешивающая связка яичника;
11 — шейка матки;
12 — круглая маточная связка;
13 — широкая маточная связка;
14 — влагалище

Яичник выполняет 2 основные функции в организме женщины: во-первых, генеративную, то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и эндокринную, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские.
Яичник состоит из фолликулов. Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 14-15 день при 30-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется «овуляцией».
На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и «рассасывается».
Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется «желтое тело». Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании, выполненном во второй фазе овариально-менструального цикла, можно судить о наличии или отсутствии овуляции.

Механизмы овуляции:
Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены. В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).

Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза). Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е. клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).

Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ.

Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.

Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.

1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.
2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.

Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.
Стенка тела матки состоит из 3 слоев:
1. Эндометрий — слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что
сопровождается выделением крови (менструация);
2. Миометрий — самая толстая мышечная оболочка стенки матки;
3. Периметрий — серозная оболочка матки.

Маточная труба — трубчатый орган, который выполняет ряд функций:

1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции;
2. Осуществляет ее перенос в направлении матки;
3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;
4. Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;
5. Осуществляет транспорт эмбриона в матку;
6. В маточной трубе яйцеклетка может «встретиться» со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки).
При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе , оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность.