Синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников, или склерокистоз яичников) — это синдром, проявляющийся наличием избыточных мужских половых гормонов в организме женщины (андрогенов) и хронической ановуляцией (то есть отсутствием овуляции).
Эти проявления могут быть связаны с гормональными нарушениями на уровне яичников, надпочечников и структур головного мозга (гипофиза, гипоталамуса).
Основным источником андрогенов при синдроме поликистозных яичников являются яичники, хотя андрогены в организме женщины образуются также и в надпочечниках.
Основными андрогенами являются:
1. Дегидроэпиандростерон и его сульфат (ДГА);
2. Андростендион;
3. Тестостерон;
4. 17-оксипрогестерон.
ДГА – является основным гормоном надпочечников, андростендион и тестостерон – гормонами яичников.
Причины гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников до настоящего времени неизвестны.
При поликистозе яичников уровень тестостерона в крови превышает его нормальные значения не более чем в 2 раза.
Высокие уровни андрогенов в организме женщины подавляют нормальный рост фолликулов, что приводит к отсутствию овуляции и, соответственно, бесплодию.
Яичники изменяют свою структуру, в них ежемесячно не созревают доминантные фолликулы, их капсула утолщается, сосудистый рисунок становится более выраженным, они становятся более округлыми и увеличиваются в размерах.
Важно отметить, что в литературе отмечена взаимосвязь между наличием синдрома поликистозных яичников и повышением риска развития артериальной гипертонии и сахарного диабета, поскольку при этом заболевании нарушен обмен жиров в организме женщины.
КЛИНИКА.
Клиника синдрома поликистозных яичников может проявляться всеми признаками синдрома гиперандрогении и осложнениями, связанными с хронической ановуляцией .
При поликистозе яичников в половине случаев наблюдается ожирение (что связано с изменением обмена глюкозы в организме).
Синдром гиперандрогении может проявляться:
1. Ростом волос на лице и теле по мужскому типу;
2. Появление на коже акне;
3. Выпадением волос на голове;
4. Снижением тембра голоса (барифония).
Синдром ановуляции клинически проявляется:
1. Бесплодием;
2. Нерегулярными скудными менструациями.
ДИАГНОСТИКА.
Диагноз синдрома поликистозных яичников можно поставить только на основании совокупности клинико-лабораторных симптомов (частота встречаемости симптома указана в скобках):
Клинические симптомы:
•Бесплодие (100%);
•Ановуляция (100%);
•Скудные менструации с самого их начала (88%);
•Гирсутизм – повышенное оволосение (59%);
•Ожирение (57%)
Гормональные признаки:
•Низкий уровень прогестерона (гормон второй фазы цикла) – (100%);
•Индекс ЛГ/ФСГ >2,5 (80%);
•Повышенный уровень тестостерона (70%);
Ультразвуковые признаки:
•Множество мелких кист в яичниках, которые являются несозревшими фолликулами, диаметр которых не превышает 1 см (86%);
•Уменьшение передне-заднего размера матки (80%);
•Двустороннее увеличение объема яичников (80%);
Лапароскопические признаки:
•Гладкая утолщенная капсула (92%);
•Множество подкапсульных кист, которые являются несозревшими фолликулами, диаметр которых не превышает 1 см (92%);
•Выраженный сосудистый рисунок (91%);
•Увеличение яичников в размерах (91%)
ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ: ЛЕЧЕНИЕ.
В настоящее время для лечения бесплодия при поликистозе яичников существует 2 направления:
1. Использование гормональных препаратов, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках, приводят к развитию одного или нескольких зрелых фолликулов и вызывают овуляцию.
Эффективность консервативных методов составляет около 50%.
2. Оперативные вмешательства на яичниках, которые проводятся уже с начала века и позволяют добиться овуляции и восстановить фертильность (то есть способность к рождению ребенка).
Частота восстановления овуляции при таких операциях достигает 90%, частота наступления маточной беременности – около 70%.
Консервативное лечение.
Проводится в основном для того, чтобы уменьшить клинические проявления поликистоза яичников при наличии повышенного оволосения, акне и т.д.
В некоторых случаях рекомендуется прием оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенными свойствами в течение нескольких месяцев. На отмену приема этих препаратов в течение 2-3 месяцев яичники начинают активно работать, восстанавливается овуляция и в эти месяцы возможно наступление беременности. Этот метод коррекции гормональных нарушений применяется также и в том случае, если женщина на данный момент в беременности не заинтересована.
При неэффективности этого метода возможно проведение стимуляции овуляции по общепринятой методике в течение 4-6 месяцев. В этом случае под тщательным ультразвуковым контролем женщина получает определенные гормоны в 1 фазу цикла, затем стимулятор овуляции при достаточном созревании доминантного фолликула, а затем препараты, которые поддерживают функцию образовавшегося желтого тела.
При повышенной массе тела обязательными являются мероприятия, направленные на ее снижение.
В некоторых случаях, снижение массы тела при поликистозе само по себе бывает достаточным для восстановления овуляции.
Хирургические методы лечения.
Смыслом всех существующих в настоящее время оперативных вмешательств при поликистозе яичников является удаление или разрушение части яичника, синтезирующей андрогены, что приводит к нормализации взаимоотношений между центральными структурами мозга и яичниками.
К сожалению, эффект от таких операций достаточно кратковременный, поскольку яичник быстро восстанавливается. После таких операций необходимо стараться забеременеть в ближайшие 4-5 месяцев.
Естественно, все операции на яичниках при поликистозе должны выполняться лапароскопическим доступом, поскольку при лапаротомии велик риск образования спаек в малом тазу (таким образом, ликвидировав один фактор бесплодия (поликистоз), мы способствуем образованию нового, не менее вредоносного).
В настоящее время используются 2 вида оперативных вмешательств на яичниках:
1. Клиновидная резекция (удаляется небольшая часть яичников с обеих сторон) – подробное описание операции см. в разделе «Кисты яичников: лечение».
Такое оперативное вмешательство достаточно эффективно, поскольку овуляция восстанавливается у 85% женщин.
2. Лапароскопическая электрокоагуляция (каутеризация яичников).
При таком виде оперативного вмешательства на яичниках делаются как бы «насечки» игольчатым электродом в нескольких местах. Этот метод является более щадящим, по сравнению с клиновидной резекцией яичников, поскольку риск образования спаек при таком оперативном вмешательстве минимален.
Таким образом, если консервативные методы лечения неэффективны в течение 4-6 месяцев, то необходимо проведение лапароскопии!!
В дальнейшем, на благоприятном послеоперационном фоне, эффективность той же гормональной терапии для наступления беременности будет достоверно выше.
Медицинский центр «Подмосковье»
Адрес: 140180, г. Жуковский, ул. Амет-Хан Султана, дом. 15, корп. 3
Телефоны: +7 (495) 418-00-50, +7 (498) 481-15-80, +7 (905) 597 05 93
Адрес электронной почты: info@med-zhuk.ru
Как добраться: с улицы Амет-хан Султана поворот на улицу Лесная, ворота №2, слева калитка (звонок).
На территории 3 корпуса (слева, справа, центральный корпус №3), вход в МЦ «Подмосковье» со стороны ул. Амет-Хан Султана.
Адрес клиники